お問い合わせ

入力

必須項目は必ず入力してください。

貴社名必須
例)株式会社 大道産業
※個人の場合、「個人」とご記入ください。
貴社名フリガナ必須
例)カブシキガイシャオオミチサンギョウ
※個人の場合、「コジン」とご記入ください。
お名前必須
例)山田 太郎
お名前フリガナ必須
例)ヤマダ タロウ
所属・役職任意
例)〇〇部課長
電話番号必須
(半角数字・ハイフン)
例)027-243-5522
FAX番号必須
(半角数字・ハイフン)
例)027-243-1719
メールアドレス必須
※フリーメールをご利用の方は、当社からのメールが迷惑メールと選別される場合がございます。
※迷惑メールボックスを確認いただくなど、ご注意ください。
(半角)
(例)sample@ohmichi.co.jp
お問合せ区分必須
郵便番号任意
(半角数字・ハイフン)
例)371-0013、3710013
住所任意
例)群馬県前橋市西片貝町5-25-1
機種名必須
お問合せ内容必須

「個人情報保護」をご一読いただき、同意いただける場合のみ「送信内容を確認する」ボタンを押してください。